Skorzystaj z aktywnego formularza online, aby szybko i łatwo zgłosić szkodę.
1. Twoje dane
Imię*
Nazwisko*
Adres e-mail*
Numer telefonu*
Ulica*
Numer domu*
Numer mieszkania
Miejscowość*
Kod pocztowy* Nieprawidłowy format kodu pocztowego.
Województwo* —Proszę wybrać opcję—DolnośląskieKujawsko-pomorskieLubelskieLubuskieŁódzkieMałopolskieMazowieckieOpolskiePodkarpackiePodlaskiePomorskieŚląskieŚwiętokrzyskieWarmińsko-mazurskieWielkopolskieZachodniopomorskie
Nazwa firmy
Numer polisy*
Data wystąpienia szkody*
Data zauważenia szkody*
Powód wystąpienia szkody* GradHuraganOgieńDeszcz ulewnyMarznący deszczZalanieNapór śniegu i loduUszkodzenie technikiKradzież z włamaniemWandalizmSzkody w uprawachWoda wodociągowaInne (jakie?)
Inne powody:
Opis szkody i szacunkowa wartość szkody:
*Pole obowiązkowe
2. Dołącz pliki
Jeżeli dysponujesz zdjęciami obrazującymi szkodę prześlij je za pomocą tego formularza.
Wybierz z dysku
Oświadczam, że zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania moich danych osobowych.*
Wyrażam zgodę na przesyłanie przez Gartenbau Versicherung VVaG lub podmioty współpracujące z Gartenbau Versicherung VVaG informacji i korespondencji związanej z przedmiotową szkodą na wskazany przeze mnie w formularzu:
numer telefonuadres e-mail
Oświadczam, iż podane przeze mnie informacje są zgodne z prawdą i jestem świadomy, iż poświadczenie nieprawdy lub podanie fałszywych informacji jest przestępstwem i może powodować odmowę wypłaty odszkodowania oraz pociągnięcie mnie do odpowiedzialności karnej.* Oświadczam, że z tytułu przedmiotowej szkody nie otrzymałem/am odszkodowania z innego zakładu ubezpieczeń, a także nie staram się o odszkodowanie w innym zakładzie ubezpieczeń.*
Wyrażenie zgody na komunikację elektroniczną i przetwarzanie danych osobowych przez Gartenbau Versicherung VVaG jest niezbędne do zarejestrowania Państwa szkody za pomocą powyższego formularza. Jeśli nie zgadzacie się Państwo na komunikację elektroniczną i przetwarzanie danych osobowych zgłoszenie szkody za pomocą powyższego formularza nie będzie możliwe. Prosimy o zgłoszenie szkody telefonicznie: 48 61 670 54 00.